张庆娥医生的科普号

随着社会的发展，青少年所表现的不符合或违反社会准则与行为规范，或不能良好地适应社会生活，从而对社会、他人或自身造成不良影响甚至危害的问题。网络游戏成瘾是现在大多青少年都会出现的问题，青少年持久地渴望玩电子游戏，游戏冲动失控甚至难以减少游戏时间，乃至上网游戏几乎占据所有时间和精力。他们能够在游戏中获得强烈的满足感和成就感；一旦停止网络游戏会出现心理和生理方面明显或严重的不良反应，如较高的抑郁和焦虑，出现行为障碍和社交问题，乃至放弃学习和工作，造成亲子关系、夫妻关系危机等。网络行为表现在：初期，患者会出现精神依赖，渴望上网，如不能如愿就会产生极度的不适应，出现烦躁、焦虑、暴躁等症状；中期，出现身体依赖，如头昏眼花、疲乏和颤抖、食欲不振等症状；再后，出现严重的心理社会问题，正常生活瘫痪，学习、工作、生活均受到严重影响，乃至出现生活自理障碍、认知能力下降、对现实生活失去兴趣甚至出现暴力倾向和暴力行为等严重后果。青春期精神分裂症的先兆：在真正患病之前常常表现出社会行为退缩、交往困难、敏感、固执并缺乏幽默感等现象；思绪紊乱、不能控制情绪、人格混乱、扭曲现实或者与现实脱离联系等。青春发育期精神分裂症的发病率明显增加。自杀这一心理社会问题已引起全球的关注。我国的调查数据表明，中国已属于世界上的高自杀率国家之一，平均每年自杀死亡人数达28.7万人，有200万人自杀未遂。自杀已是我国全人群的第5位死因，更值得关注的是，自杀是15~34岁人群的手位死因。造成这种现象的原因大多是父母关系不和、父母离异、父母教育方式不良、家庭暴力导致严重的亲子冲突等；学习上的压力、学业上的失败、教师的高压和惩罚、对青少年自尊心的严重伤害等；心理障碍，青少年自杀者90%都有心理障碍，其中又以抑郁症最为常见。不能面对个人遭遇的问题，如初恋失恋、与异性朋友发生感情上的纠葛和冲突。自杀倾向的先兆，他们会出现各种严重的抑郁症状，如情绪极度低落，不与家人说话，躲避朋友。在行为方面，他们开始梳理过去曾出现过得麻烦的人际关系，将自己的财物整理并馈赠他人等。在言语方面，他们有时以暗示的方式表达出来，如说些与亲人、朋友告别的话，或者说“我活着没意思”、“我想死”、“我想知道死是什么滋味”、“我不会在为这事烦恼太久了”等。如果周围的有关人员，特别是父母，对这些青少年多点关心，及时进行“心理救助”，在很大的程度上会避免青少年的心理社会问题的产生。

世界上的一切事物都有正和反两个方面，人的心理活动也不例外，存在正常心理活动和异常心理活动，由此形成了心理正常的群体和心理异常的群体。即使是心理异常的人，他们的心理活动也并不全是异常的。例如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，但是，他们的感觉、知觉可能是正常的。公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关的观点，来解释人的异常心理和行为。5世纪到16世纪，即欧洲的中世纪期间，心理异常现象完全被看作魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横架在患者身上。如果一个人坚信他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，它产生了幻听。如果一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，并坚信不移，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了妄想。如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。如果不是这样，用低沉的语调，向别人述说令人愉快的事，或者对痛苦的事，做出快乐的反应，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的人格相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。例如一个用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人，突然变得很冷漠；如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生改变的原因，那么，我们就可以说，他的精神活动已经偏离了正常轨道。在长期的生活道路上，每个人都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格心理特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的

当今社会，随着经济的不断提高，我们的生活水平也在提高，人们的压力就会越来越大；得强迫症的人就会增加，你是否是强迫症，让我们测试一下？1.一旦发现有人窃窃私语，就会认为是在讨论自己。2.经常反复洗手，而且洗手的时间比较长。3.考试成绩出来了，不敢去看。4.出门后，怀疑自己没有锁门、没带钥匙。5.家里的摆设顺序必须按要求摆放。6.不断地重复问别人我这样做对吗、这样做好吗？7.忘性大、注意力不集中8.无意义的储存货物。9.经常害怕自己伤害到别人。10.总是回忆一些不好的事情，担心还会发生。11.时常无原因的担心自己患了重病。12.当听到自杀、犯罪或生病时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。13.当看到刀、尖锐的物品时会感到心烦意乱。只要你有四种以上的症状就在强迫症的范围内，建议您去专业的医疗机构检查治疗。

强迫性神经症（简称强迫症）。是以反复的持久的强迫观念或强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。有的时候人们常常会重复做一些毫无意义的事情，不但浪费时间还浪费精力，如反复检查门是否关好，锁是否锁好，反复洗手等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么就要及时就医，以免影响亲友关系和正常生活。那么，强迫症到底是什么原因导致的呢? 1、强迫想法和焦虑有关。 2、强迫行为(外显的或隐匿的)是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。 3、为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和行为的暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。 过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。

单相指从无躁狂发作的单纯抑郁发作的病例，不论是单次发作或多次复发者，次数不限。为此，一位病人，在病史中有过躁狂发作者就不能视为单相病例。研究表明，仅有躁狂发作形式的病例在临床上是较为少见的。 单相情感性障碍：可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪一包括悲裒、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责，往自己脸上抹黑的想法，不能集中思想，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和失望，以及反复想到死亡和自杀等。 在单相和双相型的抑郁期，都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓，或思维、语言及-般动作的缓慢，甚至会发展到抑郁性木僵的地步，此时所有自主动作完全消失。约有15%抑郁症可有精神病性症状，最多见于忧郁症。希望大家牢记，如若发现病症，要及时采取措施。

幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉，是精神病人常见症状之一，尤其多见于精神分裂症。幻听是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常常是精神分裂症的表现。精神分裂症患者的幻听，往往是随疾病发展而发展，不经治疗很少能自动消失。幻听的重新出现，往往预示着病情的波动与复犯。多早期出现：幻听多出现于疾病早期，也可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的精神分裂症，早期可出现少量的、较单调的幻听，随病程和病情发展、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。【病例】陈先生男40【症状描述】以下是陈先生的女儿所述爸爸平时总是说有人在自己的耳边说话，说是上天派下来的大神，给他神的指引，告诉他有人会伤害他，要他如何如何才能度过这次劫难，慢慢的爸爸看谁都带着敌意，总觉得妈妈在外面有人，对自己不利;总觉得女儿给他做的饭有毒，对自己不利;现在甚至到了走在马路上，都会觉得所有看他的目光，所有正在说话的人，都是在鄙视他在嘲笑在议论他!最近越来越严重，爸爸已经不能出门，就算是在家里，也是一个人自己在床上裹着被子不停地胡说着一些话，和他所谓的大神对话，现在已经1天多没吃东西了，家里人真的好着急!真的不知道该怎么办了，所以到医院进行咨询。【病情分析】陈先生这种症状，就是典型精神分裂症的幻听和妄想症中的被害妄想，首先认为耳边有人和自己对话但是实际中是没有的，这是幻听;再次认为其他人对自己有敌意有威胁，这是被害妄想。幻听症状不仅是觉得有人在耳边说话，或许也会觉得会听到常人听不到的声音，比如在非常安静的环境下，听到有敲钟的声音、有汽车的轰鸣、有水滴的声音等等，这些都是幻听的一些表现。被害妄想就是患者比较敏感多疑，把周围的一切事情都附加在自己身上，周围人在议论某些事情，他会认为大家都在谈论他。甚至不敢吃别人送来的饭菜，认为有人要谋害于他。还有走路时常常会感觉有人在跟踪他、对任何事物都抱有怀疑态度，妄加猜忌别人。由于受幻觉的支配，病人发病时常常会做出一些伤人或自伤的行为，所以对社会和他人形成了一定的危害。由以上症状，就可以判断陈先生精神分裂症，并且按照陈先生女儿的描述，现在陈先生已经属于比较严重的时期了，已经无法通过自我的调节或者家人的疏导来康复了，需要通过到医院进行诊治。

心理治疗是有帮助的。可是需要心理医生具备的技能能够针对疾病展开心理治疗。而不仅仅是能够解决非疾病人群的心理问题，心理的困扰。抑郁症的心理治疗，一定是需要医生掌握这样的技能，是能够解决疾病治疗的技能。和心理咨询是两回事。抑郁症的心理治疗的方式有很多。就跟我们抗抑郁症的药物有很多种一样。在国际上公认的有效的一些治疗手段，像认知行为治疗、认知治疗等等。在抑郁症治疗当中，如果是针对个体的治疗，那么这些治疗手段就非常重要。一般性的心理咨询师可能不能掌握类似这样的技能去治疗。而且在心理治疗当中的一个问题，也是给病人求医的一个建议，怀疑是抑郁症，建议优先找精神科医生来确定诊断，然后在精神科医生的指导下，接受药物、心理治疗。任何疾病第一位的要先确定疾病诊断。而在疾病诊断方面，精神科医生是最专业的，是精神科医生的工作。抑郁症的治疗不仅仅是医生和患者两个人的事，它需要构建一个治疗联盟。在这个治疗联盟当中，涵盖多学科的专业团队，比如像精神科的医生、心理治疗师、康复治疗师、个案管理者等等，甚至还包括社区的医生。除此之外，我们还要为病人构建一个比较强大的社会支持系统。要让患者本人、患者的家属、朋友，甚至同事都参与到治疗的过程当中，为病人提供一个全面有效的心理支持。这样的一个治疗联盟的构建，对于抑郁症的转归，他的康复，最终人回归社会是非常重要的。

1、抑郁症会反复发作吗？抑郁症的一个特点就是发作性，即：它会间歇性的发作。根据研究的证据提示，按照美国精神病学的指南15—50%左右的人一生有一次发作，另外约50%的病人会反复发作。还有一个特点:既往的发作次数越多，未来复发的风险就越高。所以我们说抑郁症的治疗，不光要把这次发作中止，还要相当长的一段时间维持治疗以预防复发，避免出现频繁的、多次的发作。每发作一次，治疗难度就增大一次，而且症状的恢复时间就可能会长一些。残留的症状可能就会多一些。所以，在抑郁症当中，减少复发次数非常重要。2、社会压力大和生活节奏快是抑郁症发病的原因吗？社会压力大和生活节奏快是一个重要的诱发因素。抑郁症跟很多其它疾病一样，发病的内因外因都具备。内因可能关乎到遗传的背景等等，外因也有很多，像周围环境的应激，可以理解成压力，而且是慢性、不可预见性，这样的压力对抑郁症的发病起到一个重要的诱发的作用。3、抑郁症的发病原因是什么？目前还不知道抑郁症的确切发病原因。经过社会、各国的研究者的研究，目前比较公认的观点是：抑郁症是和遗传密切相关的一类疾病，是复杂性的遗传病。就是在遗传因素的作用下，再加上一些外界的环境因素，如压力、应激等等这些因素交互作用下导致发病。如果仅仅具备了遗传背景，有家族史，但是如果没有遇到外界环境因素的刺激、诱发也不会发病。相反，如果没有这种内在的遗传素质，仅仅是因为外界环境的作用，也不会导致发病。所以它一定是内外、因交互作用的结果。有时候也把这种发病机制叫做基因环境交互作用。本文系张庆娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抑郁症不是一个单纯的心理问题，是一个疾病。在世界卫生组织，在美国，我们国际上用的两个主流的诊断标准里面，抑郁症毫无疑问都是一个重要的疾病分类，肯定属于疾病。当然，抑郁症的治疗方式当中，心理治疗是一种非常有效的治疗手段。但是并不意味着说抑郁症是心理问题而不是精神问题。抑郁症在精神疾病的划分当中，是重性精神障碍。和一般人群，在生活当中遇到的一些心理困扰不一样，它明确的就是一个疾病，而且是一个比较重的疾病。不管是从社会经济的角度，疾病的角度，疾病症状以及给病人带来的功能损害，从任何角度上讲，抑郁症都不是一个小事。对个人、社会都会带来重大的负担。好的一面，重不意味着难治，大多数抑郁症治疗以后都能够恢复到病前的状况。